Meme Kanserinin Cerrahi Tedavisinde Teknikler

Cerrahi tedavi; tümörün çıkarılması, lokal kontrolün sağlanması ve yaşam kalitesinin korunması amacıyla hastaya ve tümörün özelliklerine göre planlanır.

🎯 Cerrahi Tedavinin Amaçları

✔️

Tam onkolojik eksizyon ile lokal kontrol sağlamak.

✔️

Bölgesel lenf nodu değerlendirmesi yapmak.

✔️

Yaşam kalitesini ve kozmetik sonucu en üst düzeyde tutmak.

✔️

Kişiselleştirilmiş tedavi ile nüks riskini azaltmak.

⚖️ Seçimi Etkileyen Faktörler

📏

Tümörün boyutu ve yeri

👵

Hastanın yaşı ve komorbiditeleri

⭕

Multisentriklik (Çok odaklılık)

🧬

Genetik faktörler (BRCA vb.)

🦠

Memeye / göğüs duvarına yayılım

🗣️

Hastanın kendi tercihi

TEMEL CERRAHİ TEKNİKLER

1. Meme Koruyucu Cerrahi (MKC)

Tümör ve etrafındaki sağlıklı doku ile birlikte çıkarılır, geniş negatif cerrahi sınır hedeflenir.

Türleri: Eksizyonel biyopsi, Segmentektomi, Kadrantektomi

2. Mastektomi

Memenin tamamının cilt, meme başı ve areola ile birlikte tamamen çıkarılmasıdır.

Türleri: Basit, Modifiye radikal, Radikal mastektomi (günümüzde nadiren)

3. Cilt Koruyucu Mastektomi

Meme dokusunun tamamı çıkarılır, cilt zarfı korunur. Genellikle implant veya otolog doku ile rekonstrüksiyon yapılır.

4. Meme Başı Koruyucu Mastektomi

Uygun seçilmiş vakalarda meme başı ve areolayı koruyarak yapılır. Meme başı altı dondurulmuş kesit (frozen) ile anında değerlendirilir.

5. Onkoplastik Cerrahi

Tümörün çıkarılmasıyla oluşan doku defektinin plastik cerrahi prensipleri kullanılarak onarılması ve meme şeklinin korunması amaçlanır.

Ana Cerrahi Yaklaşımların Karşılaştırılması

TEKNİK	ONKOLOJİK GÜVENLİK	KOZMETİK SONUÇ	RADYOTERAPİ İHTİYACI	UYGUN HASTA GRUBU
Meme Koruyucu Cerrahi	Yüksek	İyi – Çok İyi	Genellikle gerekli	Küçük tümör, yeterli meme hacmi, tek odaklı lezyon
Mastektomi	Yüksek	Orta	Gerekmeyebilir	Büyük/multisentrik tümör, MKC için uygun olmayanlar
Cilt Koruyucu Mastektomi	Yüksek	İyi	Gerekmeyebilir	Uygun mastektomi endikasyonları olan, estetik beklentisi yüksek hastalar
Meme Başı Koruyucu Mast.	Yüksek (seçilmiş hastalarda)	İyi	Gerekmeyebilir	Meme başı tutulumu olmayan, uygun olgularda
Onkoplastik Cerrahi	Yüksek	Çok İyi	Genellikle gerekli	Orta/büyük tümör, MKC adayı hastalar

🔬 Cerrahi Sınır Değerlendirmesi

•

MKC sonrası 'negatif cerrahi sınır' hedeflenir.

•

"İnk mürekkebi" ile işaretleme yapılır.

•

Patolojik değerlendirme (standard değerlendirme veya 6 yönden ink yüzey değerlendirmesi).

•

Pozitif/çok yakın sınırda yeniden eksizyon gerekebilir.

✨ Rekonstrüksiyon Seçenekleri

İmplant Tabanlı:

✔️

Tek veya çift aşamalı (doku ekspanderi → implant), hızlı iyileşme süreci.

Otolog Doku (Kendi Dokusu):

✔️

TRAM, DIEP, LD flep, gluteal flepler ile doğal doku ile rekonstrüksiyon.

Koltuk Altı (Aksilla) Yönetimi

1. Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (SLNB)

Sentinel lenf nodu negatif ise aksiller diseksiyon gerekmez, morbidite azalır.

• Mavi boya / radyoizotop / her ikisi

• İntraoperatif frozen inceleme

2. Aksiller Lenf Nodu Diseksiyonu (ALND)

Sentinel lenf nodu pozitif veya yüksek tümör yükü durumunda yapılır.

• Seviye I–II (± III) lenf nodları alınır

• Lenfödem, duyu kaybı, hareket kısıtlılığı riski vardır

3. Hedeflenmiş Aksiller Diseksiyonu (TAD)

Neoadjuvan tedavi sonrası pozitif nodu işaretlenmiş hastalarda seçilmiş olgularda önerilir.

• Sentinel lenf nodu + işaretli nod çıkarılır

Cerrahide Güncel Yaklaşımlar

🌟

Onkolojik güvenlikten ödün vermeden kişiselleştirilmiş cerrahi planlama

🌟

Minimal invaziv ve endoskopik mastektomi teknikleri

🌟

Neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi yanıtın değerlendirilmesi

🌟

Multidisipliner konsey ile ortak karar süreci

❗

Önemli Kapanış: Doğru hasta seçimi, uygun cerrahi teknik ve deneyimli ekip çalışması; onkolojik başarı, düşük komplikasyon ve optimal kozmetik sonuç için anahtardır.